ANAMNESESKJEMA – MUNNHULEUNDERSØKELSE
- Hestens navn: ____________________________
- Fødselsår: _______
- Rase: ____________________________
- Kjønn: ☐ Hingst ☐ Vallak ☐ Hoppe
- Eier: ____________________________
- Telefon: ____________________________
- E-post: ____________________________
- Stalladresse: ____________________________
- 1. GENERELL INFORMASJON
- Har hesten hatt tidligere munnhuleundersøkelser? ☐ Ja ☐ Nei ☐ Vet ikke
- Hvis ja, når var siste undersøkelse? _______________
- Ble det gjort noen spesielle funn eller behandlinger? _______________
- Har hesten vært behandlet for tannproblemer tidligere? ☐ Ja ☐ Nei ☐ Vet ikke
- Hvis ja, beskriv behandlingen: __________________________________
- Hvis ja, beskriv behandlingen: __________________________________
- 2. SYMPTOMER OG ATFERD
- Har du merket noen av følgende tegn på tannproblemer?
☐ Motvillig til å ta bittet
☐ Urolig under ridning / kjøring
☐ Risting på hodet
☐ Tyggingsproblemer
☐ Sikling mer enn normalt
☐ Treg/spiser langsomt
☐ Slipper mat ut av munnen
☐ Dårlig ånde
☐ Uspist eller tygget fôr funnet i krybben
☐ Vekttap
☐ Neseflod
☐ Hevelse ved kinn, kjever eller hode
☐ Sår i munnvikene eller på tunga
☐ Andre symptomer: ________________________________ - 3. FÔRING
- Hva spiser hesten daglig?
☐ Høy ☐ Ensilasje ☐ Kraftfôr ☐ Mash ☐ Annet: ____________ - Har hesten problemer med å tygge grovfôr eller kraftfôr? ☐ Ja ☐ Nei
- Har du merket endring i appetitt eller spisemønster? ☐ Ja ☐ Nei
- 4. BRUK OG TRENING
- Hva brukes hesten til?
☐ Hobby ☐ Turridning ☐ Konkurranse (nivå/sport: ____________) ☐ Avl ☐ Annet: ____________ - Har du merket endringer i prestasjon eller adferd under trening? ☐ Ja ☐ Nei
- Hvis ja, beskriv: _____________________________________________________
- Hvis ja, beskriv: _____________________________________________________
- 5. TIDLIGERE SYKDOMSHISTORIE
- Har hesten hatt noen tidligere skader eller sykdommer relatert til hode, tenner eller munnhule? ☐ Ja ☐ Nei
- Hvis ja, beskriv: ____________________________________________________
- Har hesten fått noen medisiner nylig? ☐ Ja ☐ Nei
- Hvis ja, hvilke? ____________________________________________________
- Hvis ja, hvilke? ____________________________________________________
- 6. ANNET
- Har du andre bekymringer rundt hestens tenner eller munnhelse?
- Eierens underskrift: ____________________________
- Dato: ____ / ____ / ______